אתה כאן: דף הבית > ברית מילה - מאמרים > העורלה
מאמר זה פורסם בגיליון ינואר 1999 של כתב העת "בריטיש ג'ורנל אוף יורולוג'י", כרך 83, נספח 1, עמ' 34-44
העורלה
מאת ד"ר כריסטופר ג'יי קוֹלד וג'יי אר טיילור*
המחלקה הפתולוגית,
מרשפילד קליניק,
ויסקונסין, ארצות הברית
והמרכז
למדעי הבריאות באוניברסיטת מניטובה, קנדה
תקציר המאמר
מאמר זה סוקר את התפתחות העורלה בעובר, את האנטומיה של העורלה ואת תפקידיה.
העורלה היא מבנה אנטומי הקיים באברי המין החיצוניים של זכרים ונקבות, הן בבני אדם
והן בפרימטים. העורלה היא חלק אינטגרלי של איברי המין החיצוניים ומהווה כיסוי
אנטומי של עטרת הפין והדגדגן. הרקמה החיצונית של העורלה ממלאת תפקיד הגנתי של שמירת
עטרת הפין והדגדגן כאיברים פנימיים. בזכר מגנה העורלה גם על פתח השופכה. ההגנה
שמספקת העורלה מפחיתה אפשרות לזיהום.
העורלה היא רקמה ייעודית המהווה צומת בין העור החיצוני לבין הרקמה הרירית הפנימית,
והיא דומה מבחינה אנטומית לעפעפיים, לשפתיים הקטנות של הנרתיק, לפי הטבעת ולשפתיים.
העצבוב הייחודי של העורלה הופך אותה לאיזור הרגיש לגירוי מיני.
במהלך ברית מילה מוסרת רקמה בריאה וטבעית מאיברי מין של תינוקות וילדים. על אף
שכמות העור המוסרת אינה זהה בכל ניתוחי המילה, העורלה עצמה מוסרת כמעט תמיד. במילת
נשים מדרגה 1 מוסרת עורלת הדגדגן.
בעובר ובגיל הינקות קיימת רקמה משותפת המחברת בין הדופן הפנימית הרירית של העורלה
לבין עטרת הפין. לאחר הלידה מתרחש באופן הדרגתי על פני כמה שנים תהליך ביולוגי
ספונטני של היפרדות הרקמה הפנימית של העורלה מעטרת הפין. בטרם נפרדה העורלה מהעטרה,
יש להימנע מלהפשיל אותה בכוח שכן הדבר עלול לגרום להצטלקות, דימום, היצרות של פתח
העורלה (פימוזיס) וטראומה פסיכולוגית.
עורלת הדגדגן מתפתחת באופן דומה לעורלת הפין. גם בעובר ממין נקבה עורלת הדגדגן
מחוברת ברקמה משותפת לדגדגן.
ברית מילה מבוצעת על פי רוב ללא הרדמה. אך גם זריקת ההרדמה אל בסיס הפין לפני ניתוח
המילה אינה יכולה למנוע את הכאב באופן מושלם, וזאת בשל העצבוב המורכב של הפין.
קיימים עצבים מסוימים בפין אשר זריקת ההרדמה אינה חוסמת את שדריהם. משחת אמלה
(EMLA) אינה מונעת את כאב ניתוח המילה בשל מורכבות העצבוב של הפין וריבוי השכבות
בפין התינוק.
בשונה מעטרת הפין שהעצבוב שלה דל יחסית, בעורלה - ובמיוחד בצומת שבין העורלה
החיצונית לפנימית - קיים ריכוז גבוה במיוחד של רצפטורים הרגישים למגע מיני.
שריר הדרטוס הוא ייחודי לאיבר המין החיצוני של הזכר ורובו של שריר זה נמצא בעורלה.
שריר הדרטוס מורכב מתאי שריר רכים ומסיבים אלסטיים. שריר הדרטוס מקיף את גזע הפין
מהעורלה והוא מחובר לשריר הדרטוס של שק האשכים. ריכוזי העצבים של העורלה ממוקמים
לאורך שריר הדרטוס.
השכבה הפנימית של העורלה מורכבת מרקמה, כלי דם, תאי עצב ובלוטות חלב. בשכבה הפנימית
של העורלה יש ריכוז גבוה של סיבים אלסטיים. השילוב בין הרקמה האלסטית הפנימית של
העורלה, שריר הדרטוס והריסנית (פרנולום) אליה מחוברת העורלה בחלק התחתון של הפין
מתחת לעטרה, מאפשר את הגמישות של העורלה ואת חזרתה הספונטנית למצב האנטומי הנכון
לאחר הפשלתה בעת זקפה או לאחר הפשלה ידנית.
הסיכוך שמספקת עורלת הפין מונעת כאב ופציעה בעת משגל וגינלי.
העורלה היא רקמה רגישה למגע מיני והיא חיונית לתפקוד מיני טבעי. האינטראקציה
המורכבת בין עטרת הפין לבין תאי העצב בעורלה נחוצה להתנהגות מינית טבעית. כריתת
העורלה גורמת לשינוי בהתנהגות המינית של זכרים ונקבות.
בניתוח המילה נכרתים רצפטורים רבים הרגישים למגע עדין. לאחר כריתת העורלה, העטרה
עוברת תהליך של התקרנות. פתח השופכה חשוף ומועד לדלקות. בעקבות כריתת העורלה עשויה
להתפתח היצרות פתח השופכה (Meatal Stenosis). במהלך ניתוח המילה עלול להיכרת גם
העורק הפרנולרי המהווה את ספק הדם העיקרי לשופכה הקדמית. האפקט המשולב של פגיעה
באספקת הדם וחיכוך של פתח השופכה גורם למצב של היצרות פתח השופכה בקרב 5 עד 10 אחוז מהזכרים
הנימולים.
במהלך ניתוח המילה רוב שריר הדרטוס נכרת; נותרים ריכוזים ספורים של תאי שריר בצלקת
של ניתוח המילה.
לקריאת מאמרם המלא של קולד וטיילור (באנגלית) על האנטומיה של העורלה לחצו כאן
---------------------------------
הכותבים:
* ד"ר כריסטופר ג'יי קולד, פתולוג
* ג'יי אר טיילור, מנתח פתולוג בעל תואר ראשון ברפואה וחבר אגודת הרופאים הקנדית
---------------------------------
קטעי וידאו על העורלה:
- סרט מלווה בקריינות עברית על האנטומיה של העורלה - הופק על ידי ארגון "רופאים נגד ברית מילה"
- האנטומיה של העורלה - קטע וידאו מתוך הסרט הדוקומנטרי "של מי הגוף? של מי הזכויות?"