אתה כאן: דף הבית > אתיקה רפואית וברית מילה > שינוי גופו של תינוק - האתיקה של מילת ילודים זכרים
שינוי גופו של תינוק - האתיקה של מילת ילודים זכרים
תקציר מאמרה של פרופ' מרגרט סאמרוויל* הטוענת כי רופאים המבצעים את ניתוח כריתת
העורלה בילוד פועלים בניגוד לכללי
האתיקה הרפואית וכי ברית מילה מנוגדת לזכויות אדם יסודיות
אני אסביר במאמרי איך הגעתי מהתפיסה לפיה ברית מילה היא הליך פשוט
ולא מזיק בעל חשיבות דתית ומסורתית לתפיסה לפיה ברית מילה היא תקיפה פלילית שעל
החברה לשקול לאסור אותה.
בעקבות מחקרים רפואיים אנו יודעים כיום כי ניתוח כריתת העורלה הוא מזיק כשלעצמו,
שכן בניתוח מוסרת רקמה בריאה, מתפקדת וארוגנית (רגישה לגירוי מיני) הממלאת תפקידים
הגנתיים, תחושתיים ומיניים חשובים. כמו כן יש לניתוח כריתת העורלה סיכונים - החל
מנזקים קלים ועד לנזקים חמורים לפין ואף מוות.
התועלות הפוטנציאליות של ניתוח כריתת העורלה אינן מצדיקות את ביצועה בילוד שכן אין
הן שקולות כנגד הנזקים של הפרוצדורה.
התועלות הפוטנציאליות שמובאות להצדקת ניתוח כריתת העורלה (כגון שכיחות נמוכה יותר
של דלקות בדרכי השתן) הן כאלה שניתן להשיגן בדרכים הרבה פחות טראומתיות ופולשניות
מאשר ניתוח כריתת העורלה.
הטענה לפיה ניתוח כריתת העורלה מפחית את הסיכון לאיידס, גם אם היא נכונה, אינה
מהווה הצדקה למילת ילודים זכרים. תינוקות אינם זקוקים באופן מיידי להגנה מהידבקות
הנובעת מקיום יחסי מין, והם יוכלו לבחור בעצמם בשלב מאוחר יותר בחייהם אם הם
מעוניינים בניתוח כריתת העורלה.
הניסיון להצדיק את ניתוח כריתת העורלה כמעניק הגנה רפואית עתידית שקול לכך שכל
תינוקת נקבה תיבדק כדי לקבוע אם היא נשאית של גֶן סרטן השד ואם יימצא שהיא נשאית,
תיכרת בפרוצדורה כירורגית כל רקמת השד הלא מפותחת שלה כדי למנוע את הסיכון שהיא
תפתח את סרטן השד. כריתת רקמת השד של תינוקת נקבה וכריתת העורלה מאיבר מין של תינוק
זכר מהטעם של הגנה רפואית עתידית שתיהן פסולות. הן השד והן העורלה הם חלקים של גוף
האדם השלם ולשניהם תפקידים מיניים ואחרים.
כיוון שניתוח כריתת העורלה בילודים זכרים אינו נחוץ מבחינה רפואית לא ניתן להצדיקו
מבחינה אתית ומשפטית.
לא כל תועלת רפואית פוטנציאלית יכולה להוות הצדקה רפואית לביצוע ניתוח כריתה
מניעתי.
כדי שניתוח יהיה מוצדק מבחינה רפואית צריכים להתקיים שלושה תנאים:
• התועלות הרפואיות המושגות באמצעות הניתוח הן גדולות מהסיכונים והנזקים של הניתוח
• הניתוח הוא הדרך היחידה הסבירה להשגת התועלות שלשמן הוא מבוצע
• התועלות שלשמן מבוצע הניתוח נחוצות לבריאותו של הילד
אף אחד משלושת התנאים הנ"ל לא מתקיים כאשר מדובר בניתוח כריתת העורלה מאיבר מין של
תינוק זכר.
העורלה היא חלק מהגוף שיש לו תפקיד תקף ואין לנו הצדקה לכרות אותה בדיוק כשם שאין
לנו הצדקה לכרות כל חלק אחר מגופו של הילד אלא אם כן ניתוח הכריתה הוא טיפול שדרוש
מבחינה רפואית והוא הדרך הכי פחות מזיקה לטפל בבעיה.
הכלל הראשון של האתיקה הרפואית הוא "מעל לכל - אל תגרום נזק" (First Do No Harm).
רופאים צריכים לתת משקל רב לאחד הנזקים המיידיים של ניתוח כריתת העורלה והוא הכאב
שסובל התינוק. חוויות כאב טראומתיות בילדים מגבירות את רגישותם לכאב. אחת מזכויות
היסוד האנושיות של בני האדם היא שלא יכאיבו להם. במצבים שבהם הכאב הוא בלתי נמנע יש
למטופל זכות יסוד לקבל טיפול הולם לשיכוך הכאב. תינוקות וילדים הם בני אדם ופגיעה
בזכות היסוד הזו שלהם צריכה להיחשב עוולה חמורה. בהקשר של חוויית הכאב של התינוק,
יש לציין כי בתהליך ההחלמה מניתוח כריתת העורלה, הפצע הפתוח של התינוק באיבר המין
בא במגע עם השתן.
הורים ורופאים רבים אינם מוכנים לקבל את הראיות על הנזקים שגורם ניתוח כריתת העורלה
ולשקול אותן בפתיחות. הכרה בנזקים הכרוכים בניתוח כריתת העורלה מובילה להכרה שאין
לברית מילה בסיס אתי וחוקי.
אין צורך בשינוי החוק כדי להפוך את ניתוח כריתת העורלה ללא חוקי. חוק העונשין כבר
אוסר תקיפה, תקיפה בנסיבות מחמירות, ותקיפה מינית. תקיפה בנסיבות מחמירות היא תקיפה
הגורמת פציעה. בכל ניתוח נגרמת מטבע הדברים פציעה, שכן הרופא חותך בסכין את העור.
עם זאת, החוק מעניק לרופא המנתח פטור מאחריות פלילית כאשר מדובר בניתוח שיש לו
הצדקה אתית ומשפטית. ומתי תהיה לניתוח הצדקה אתית ומשפטית? כאשר הניתוח מהווה טיפול
נחוץ והוא מבוצע על ידי רופא מתאים לאחר שניתנה הסכמה מדעת של המטופל או של נציגו
החוקי.
כדי שניתוח שמבוצע על ידי רופא יהנה מהצדקה משפטית צריכים להתקיים שלושה תנאים:
• הניתוח נועד לצורך רפואי
• הניתוח נחוץ לשימור בריאותו או חייו של המנותח
• תועלותיו הרפואיות המובטחות של הניתוח עולות על סיכוניו ונזקיו
רוב החברות המערביות מחשיבות את כבוד האדם, את זכותו של האדם לשלמות גופנית ונפשית
ואת זכותו לאוטונומיה ולהגדרה עצמית כעקרונות יסוד. על פי רוב עקרונות אלו מעוגנים
בחוקות בהצהרות בהסכמים ובאמנות הנוגעות לזכויות האדם. כריתת העורלה מאיבר מין של
תינוק זכר אינה מתיישבת עם עקרונות יסוד אלה.
סביר להניח שבעתיד הלא רחוק בתי המשפט יידרשו לסוגיה של ברית מילה הן בהקשר של הגנה
על זכויות אדם והן בהקשר של תביעות נגד רופאים-מוהלים בגין גרימת הנזק לגוף, תביעות
שיוגשו על ידי גברים שנימולו בינקותם.
אותם עקרונות אתיים ומשפטיים חלים על מילת נשים ומילת זכרים. גם אם על פי רוב הנזק
שנגרם ממילת נשים הוא חמור מהנזק שנגרם ממילת זכרים, אין זה מהווה הצדקה לגרימת
הנזק הקטן יותר. הן מילת הנשים והן מילת הזכרים צריכות להיפסל לאור העקרון הראשון
של האתיקה הרפואית "מעל לכל - אל תגרום נזק" (First Do No Harm) ולאור העקרון של
כבוד האדם.
רופאים-מוהלים יכולים לשאת באחריות משפטית בתביעה אזרחית ולהיות מחויבים בתשלום
פיצויים בגין הנזקים של ניתוח כריתת העורלה גם אם ביצעו את הניתוח במיומנות.
רופאים-מוהלים יכולים לשאת באחריות פלילית לתקיפה.
הן מבחינה אתית והן מבחינה משפטית, לרופא חובה ראשונה במעלה לטפל בחולה. החובה הזו
דורשת מהרופא הן לשים את טובת החולה בראש סולם העדיפויות והן לקיים את הכלל של "מעל
לכל - אל תגרום נזק". רופא המבצע ניתוח בחולה חייב להוכיח שהניתוח מוצדק וכי המנותח
או נציגו החוקי נתן הסכמה מדעת לניתוח. אם הסכמת ההורים לניתוח כריתת העורלה היתה
נתפסת כלא תקפה מבחינה משפטית, כי אז הרופא המוהל היה נושא באחריות משפטית.
כל עוד התועלות הרפואיות הפוטנציאליות והממשיות של התערבות כירורגית בילד שאינו
מסוגל לתת הסכמה בעצמו אינן עולות בבירור על הסיכונים הכרוכים בה, כי אז לא ניתן
להצדיק אתית או משפטית את ההתערבות רק על יסוד הסכמת ההורים, ולכן, אל לו לרופא
לבצע את הניתוח אלא אם כן יש לו הצדקה אחרת כלשהי לבצעו.
כשם שהורים אינם רשאים למנוע טיפול רפואי הדרוש להגנה על חייו או בריאותו של הילד,
אין הם רשאים לגרום נזק לילדם.
על החברה מוטלת האחריות לשקול בזהירות וברגישות מה נדרש מבחינת ההגנה על כבוד הילד
ועל שלמותו הגופנית והנפשית, ומבחינת ההגנה על הילד מפני פגיעה וכאב. על החברה
מוטלת המשימה לקבוע גבולות לסמכות ההורים ביחס לילדיהם. וכל זאת, תוך איזון עם חופש
הדת ונורמות מסורתיות ותרבותיות.
-------------------
על הכותבת:
פרופ' מרגרט סאמרוויל היא בעלת תואר פרופסור ברפואה ובמשפטים. היא המייסדת והמנהלת של המרכז לרפואה אתיקה ומשפט באוניברסיטת מקגיל בקנדה. היא עומדת בראש הקתדרה על שם סמואל גייל בפקולטה למשפטים ומרצה בפקולטה לרפואה. היא שימשה כיועצת לגופים ממשלתיים ולא-ממשלתיים רבים, ובתפקידה זה עבדה עם ארגון הבריאות העולמי, עם הנציב העליון של האו"ם לזכויות אדם ועם אונסקו. מספר תארי דוקטור של כבוד במשפטים הוענקו לה, והיא קיבלה פרסים רבים, לרבות אות המסדר האוסטרלי The Order of Australia. היא מתגוררת במונטריאול.
-------------------
מאמרים על העורלה:
- העורלה - האנטומיה של העורלה ותפקידיה - מאמר מקצועי של ד"ר כריסטופר ג'יי קולד וג'יי אר טיילור - במאמר מקיף ומקצועי זה שפורסם בכתב העת "בריטיש ג'ורנל אוף יורולוגי" מסבירים המחברים, בעלי תארים ברפואה ובפתולוגיה, את המבנה האנטומי של העורלה ותפקידיה ההגנתיים והמיניים, את חשיבותה להתנהגות הטבעית המינית של הזכר והנקבה ואת הנזקים והסיכונים הכרוכים בניתוח ברית מילה